Jak se pozná rakovina zad: příznaky, červené vlajky a vyšetření

Bolí vás záda a v hlavě bliká myšlenka na rakovina zad? Většinou jde o přetížení nebo ploténku, ale existují signály, které prostě nechcete přehlédnout. Tady je srozumitelný návod: jaké příznaky jsou typické, kdy je to pravděpodobné, jak postupovat a co čekat u lékaře. Bez strašení, bez bagatelizování.

Rychlý přehled (TL;DR)

• V ordinaci praktika je rakovina příčinou bolesti zad v méně než 1 % případů (systematické přehledy v BMJ/Annals of Internal Medicine).
• Červené vlajky: noční bolest budící ze spánku, zhoršování navzdory klidu, nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, horečky, neurologické výpadky (slábnutí nohou, porucha citlivosti, potíže s močením/stolicí), známá rakovina v minulosti.
• "Rakovina zad" může znamenat nádor páteře/míchy, metastázy do obratlů, kožní melanom na zádech nebo vzácně sarkom ve svalech. Každé má trochu jiné signály.
• Urgentně (dnes) řešte: nově vzniklou slabost končetin, poruchu močového měchýře/střev, rychle se horšící necitlivost v "sedlové" oblasti, nebo bouli na zádech, která roste a bolí v noci.
• Diagnostika: neurologické vyšetření, krevní testy, MRI páteře (zlatý standard), dermatoskopie u znamének, a vždy biopsie pro potvrzení. Zdroj: NCI, ESMO, NICE NG59.

Co všechno může znamenat "rakovina zad" a jak se projevuje

"Rakovina zad" není jeden typ onemocnění. Lidé tím často myslí cokoliv, co "bolelo u páteře a byla to rakovina". Reálně mluvíme o těchto skupinách:

• Nádory páteře a míchy (primární jsou vzácné; častější jsou metastázy z prsu, prostaty, plic, ledvin, štítné žlázy, myelom). Typicky hluboká, tupá, noční bolest, neúleva v klidu, postupné zhoršování. Často se přidá neurologie: mravenčení, slabost, porucha chůze, někdy výpadky moči/stolice. Metastatická komprese míchy je onkologická pohotovost. Zdroj: ESMO/NCCN.
• Kožní rakovina na zádech (melanom, bazaliom, spinaliom). Melanom u mužů často na trupu. Signály: nové nebo měnící se znaménko podle ABCDE (Asymmetry, Border, Color, Diameter, Evolving) a "ošklivé káčátko" (jedno jiné než ostatní). Svědění, krvácení, strup bez hojení. Zdroj: EADV, AAD.
• Sarkomy měkkých tkání v zádových svalech či podkoží. Neobvyklá, tuhá, rostoucí bulka (>5 cm), často nebolestivá, ale může bolet v noci. Zdroj: ESMO soft tissue sarcoma guidelines.
• Vnitřní orgány s bolestí do zad (např. slinivka, ledviny). Bolest je spíš hluboká, setrvalá, někdy s nevolností, zežloutnutím kůže (pankreas), krví v moči (ledviny). Tyto diagnózy patří do interny, ale pacient je cítí "na zádech".

Realita: většina bolestí zad je mechanická (svaly, fascie, ploténky). Rakovina je vzácná, ale když už je, bývají přítomné některé "červené vlajky" a bolest nesedí na typický "přetah" po práci.

Jak postupovat krok za krokem (kdy vyčkat, kdy jít k praktikovi a kdy spěchat)

Potřebujete jednoduchý plán. Tady je akční postup podle toho, co se děje:

1. Zhodnoťte červené vlajky hned teď
   • Noční bolest budící ze spánku, nezlepší se změnou polohy.
   • Rychlé zhoršování bolesti v řádu dnů až týdnů navzdory klidu/lékům.
   • Neurologické příznaky: slabost nohou, "pocit vatových" nohou, porucha citlivosti v rozkroku, potíže s močí/stolicí.
   • Nevysvětlitelný úbytek hmotnosti, noční pocení, horečky, trvalá únava.
   • Známá rakovina v minulosti (i v remisi) nebo dlouhodobé užívání kortikoidů, imunodeficit.
   • Věk > 50 let s novou neobvyklou bolestí, nebo věk < 20 let s výraznou bolestí páteře bez jasné příčiny.
2. Pokud ANO na neurologii nebo moč/stolici: vyhledejte pohotovost ještě dnes. Důvod? Možná komprese míchy - čas znamená nervy. NICE a NCCN to berou jako urgentní stav.
3. Pokud ANO na noční bolest, úbytek váhy, horečky, zástavu úlevy v klidu: objednejte se k praktikovi do 48-72 hodin. Řekněte jasně: "Mám noční bolest zad a hubnu."
4. Pokud NE na červené vlajky, ale bolest trvá > 4-6 týdnů: i tak navštivte praktika. Chronická bolest bez zlepšení si zaslouží vyšetření.
5. Samovyšetření kůže na zádech (1× měsíčně): poproste partnera, použijte dvě zrcadla. Sledujte ABCDE:
   • A - asymetrie, B - nepravidelné okraje, C - více barev (černá, modrá, červená), D - průměr > 6 mm, E - vývoj (změna tvaru, velikosti, barvy).
   • Plus "ošk. káčátko": jedno znaménko vypadá jinak než všechna ostatní.
   • Jakákoliv nová "boule" ve svalu/pod kůží, která roste několik týdnů, se fotí a řeší s lékařem.

Malý tip: veďte si krátký deník bolesti (kdy, co ji zhoršuje, jak spíte, co pomáhá). Lékaři to šetří čas a zvyšuje šanci na rychlou diagnostiku.

Jak rozeznat běžnou bolest od nádorové: příklady, checklisty a srovnávací tabulka

Příklad 1 - spíš mechanika: 38letý člověk po víkendovém stěhování. Bolest v kříži, zhoršuje se při předklonu, poleví při chůzi. Žádné noční buzení, žádná horečka, žádné hubnutí. Po týdnu se to lepší. To na rakovinu nesedí.

Příklad 2 - myslete na nádor: 62letý člověk s historií rakoviny prostaty, nová tupá bolest mezi lopatkami, horší v noci, budí ze spánku, paracetamol nezabírá. Tady je potřeba rychlé vyšetření.

Příklad 3 - kožní signál: Partnerka si všimne na zádech tmavého znaménka, které se za 3 měsíce zvětšilo a uprostřed má černý "inkoustový" bod. To chce dermatologa s dermatoskopem.

Checklist - červené vlajky u zad:

• Noční bolest nebo bolest nezávislá na poloze.
• Progresivní zhoršování navzdory klidu a běžným analgetikům.
• Neurologické výpadky (slabost, necitlivost "sedlově", porucha močení/stolice).
• Horečka, noční pocení, nechtěný úbytek hmotnosti.
• Věk > 50 let s novou atypickou bolestí, nebo osobní anamnéza rakoviny.
• Tuhá rostoucí bulka na zádech (> 5 cm), bolest v noci.

ABCDE u znamének na zádech:

• A - Asymetrie: dvě poloviny neodpovídají.
• B - Okraj: zubaté, rozpitě "mapové" okraje.
• C - Barva: více odstínů (černá, tmavě hnědá, modrá, červená, bílá).
• D - Průměr: větší než 6 mm (ale i menší melanomy existují).
• E - Vývoj: mění se velikost, tvar, barva, začne svědit/krvácet.

Poznámka k pravděpodobnosti: V primární péči se rakovina jako příčina bolesti zad vyskytuje pod 1 % (Henschke et al., BMJ; Deyo et al., Ann Intern Med). U lidí se známou rakovinou je při nové bolesti zad riziko metastáz výrazně vyšší a vyžaduje nízký práh pro MRI (NCCN/ESMO).

Vyšetření, diagnóza a časté otázky

Co vás čeká u lékaře

• Anamnéza a fyzikální vyšetření: přesný popis bolesti, noční buzení, úbytek váhy, horečky, neurologie; zkontrolují sílu, citlivost, reflexy, chůzi.
• Krevní testy: krevní obraz, CRP/ESR, jaterní testy, vápník, alkalická fosfatáza; u podezření na myelom elektroforéza bílkovin. Abnormální výsledky zvyšují podezření, ale samy o sobě nestačí.
• Imaging:
  • MRI páteře je metoda volby pro nádory a kompresi míchy. Ukáže měkké tkáně, obaly míchy a nervy.
  • CT dobře vykreslí kost; hodí se doplnit při podezření na destrukci obratle.
  • RTG může být zcela normální i u přítomného nádoru; negativní RTG rakovinu nevylučuje.
  • PET/CT u stagingu a hledání primárního ložiska.
• Dermatologie: dermatoskopie znamének; vše podezřelé jde k excizi/biopsii. U melanomu rozhoduje Breslow (hloubka) o prognóze.
• Biopsie: jediná metoda, která potvrdí diagnózu. Dělá se cíleně (radiologicky naváděná) nebo chirurgicky.

Časté otázky (mini‑FAQ)

• Kdy je bolest zad "od rakoviny"? Podezřelá je hluboká, noční, zhoršující se, neuleví se v klidu a/nebo je spojená s neurologií, hubnutím, horečkami, anebo máte v minulosti rakovinu. Jedna taková vlajka ještě neznamená nádor, ale sčítají se.
• Může rakovina bolet jen mezi lopatkami? Ano, metastázy do hrudní páteře mohou dávat bolest mezi lopatky. Noční charakter a progresi nepodceňujte.
• Bolí nádor na kůži? Melanom často nebolí. Signál je spíš změna vzhledu. Bolest, krvácení či strup bez hojení je varovný znak.
• Jak rychle roste melanom? Liší se typ od typu. Některé (nodulární) rostou v týdnech, jiné v měsících. Právě proto je "E - vývoj" tak důležitý.
• Mám MR "něco" na obratli. Je to určitě rakovina? Ne. Hemangiomy a další benigní nálezy jsou časté. Radiolog popíše znaky, ale definitivně rozhodne až biopsie.
• Koho mám oslovit? Začněte u praktického lékaře. Při neurologii/boule s růstem nebo akutním zhoršení rovnou urgentní příjem. U znamének dermatolog.

Pravidla palce a tipy z praxe

• 3-6 týdnů pravidlo: bolest zad bez vlajek, která se nelepší do 4-6 týdnů, patří na vyšetření.
• Noční bolest = pozor: budí‑li vás to ze spánku a nepomáhá změna polohy, objednejte se co nejdřív.
• Známá rakovina + nová bolest zad = MRI nízkým prahem.
• ABCDE na zrcadle: jedenkrát měsíčně, ideálně s pomocí partnera. Odfotit, porovnat za 4 týdny.
• Nepřetěžujte se "pro jistotu" analgetiky. Když bolest přesahuje běžnou zkušenost, schovejte ego a běžte se ukázat lékaři.

Co říkají doporučení

NICE (NG59, aktualizace 2024) doporučuje u červených vlajek a/nebo neurologického nálezu neodkládat MRI. ESMO a NCCN zdůrazňují, že podezření na kompresi míchy je časově kritické - podání kortikoidů a urgentní zobrazení může zachránit hybnost. Evropská dermatologická společnost (EADV) doporučuje ABCDE a "ugly duckling" pro samovyšetření a rychlé odeslání k excizi, když je nález podezřelý. Národní onkologický institut (NCI) uvádí, že primární nádory páteře jsou vzácné, mnohem častější jsou metastázy, hlavně u rakoviny prsu, prostaty a plic.

Čemu se vyhnout (časté omyly)

• Negativní RTG = klid? Ne. RTG může nádor minout. Pokud sedí klinika, pokračuje se na MRI.
• Žádná neurologie = žádný problém? Ne. Melanom na zádech neurologii neudělá, ale je to rakovina.
• Čekat, až "to přejde", když hubnete a budí vás bolest. Tohle jsou přesně situace, kdy čekání škodí.

Další kroky / různé scénáře

• Máte červené vlajky bez neurologie: zavolejte praktikovi a žádejte brzký termín. Připravte si seznam příznaků a odpovědi (kdy začalo, co pomáhá, noční buzení, váha, horečky, minulé nádory).
• Máte neurologické příznaky: jeďte na pohotovost. Řekněte jasně: "Mám slabost nohou/poruchu močení a bolesti zad."
• Našli jste podezřelé znaménko/bulku: foto dnes, dermatolog/chirurg co nejdříve. Nečekejte, až "se to spraví".
• Jste po onkologické léčbě a nově vás bolí záda: kontaktujte svého onkologa nebo praktika - i když jsou všechny kontroly dosud v pořádku. Nízký práh pro MRI je na místě.
• Jste těhotná: neignorujte červené vlajky. MRI bez kontrastu je v těhotenství obvykle bezpečné; řešte s gynekologem a radiologem.

Tento text je praktický rozcestník, ne diagnóza. Když vás noc co noc budí záda, hubnete nebo začínáte klopýtat, vyplatí se jít hned. Když jde "jen" o namožená záda, dobrá zpráva: zlepší se. A když ne, aspoň budete mít jasno a plán.